乳腺癌治疗过程中恶心呕吐管理策略

愈路同行

些方案的核心药物有重叠，但它们在具体药物组合、剂量强度和侧重点上存在差异。

国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤数据显示，乳腺癌是中国女性第2常见的恶性肿瘤，居女性癌症相关死因的第5位，2022年中国乳腺癌发病例数为35.72万例，中国人口年龄标准化发病率为35.30/10万；死亡例数为7.50万例，中国人口年龄标准化死亡率为6.27/10万。中国人群乳腺癌诊断时年龄主要集中在45~55岁，而美国81%的乳腺癌患者年龄大于50岁，平均诊断年龄为62岁，中国乳腺癌患者总体患病年龄比欧美女性更低。

化疗依然是乳腺癌治疗的重要方式之一，化疗药物由于其药理作用明显，导致其不良反应发生率较高。

《乳腺癌》

Q

化疗引起的恶心、呕吐？

化疗所致的恶心呕吐按发生事件可分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。

A

Q

化疗药物致吐风险？

A.高度致吐风险（呕吐发生率＞90%）：卡铂（AUC≥4）、顺铂、德曲妥珠单抗

B.中度致吐风险（呕吐发生率30% ~ 90%）：苯达莫司汀、更生霉素（放线菌素）

C.低度致吐风险（呕吐发生率10% ~ 30%）：恩美曲妥珠单抗、高三尖杉酯碱

D.轻微致吐风险（呕吐发生率＜10%）：

门冬酰胺酶、氟达拉滨

A

Q

静脉化疗所致各种致吐风险的预防推荐方案（急性）？

• 高度：

  5-HT3 RA + DXM + NK-1 RA* + 奥氮平或5-HT3 RA/NK-1 RA复方制剂 + DXM + 奥氮平（优先）；

• 备选1：5-HT3 RA + DXM + NK-1 RA；

• 备选2：5-HT3 RA▲ + DXM + 奥氮平

  
  

• 中度：

• 5-HT3 RA▲ + DXM±NK-1 RA*#或±奥氮平#；

• 5-HT3 RA/NK-1 RA复方制剂 + DXM

  
  

• 低度

• 5-HT3 RA/DXM/甲氧氯普胺/丙氯拉嗪

  
  

• 轻微

• 无需常规预防

c

Q

静脉化疗所致各种致吐风险的预防推荐方案（延迟性）？

• 高度

• DXM + NK-1 RA* + 奥氮平（优先）；

• 备选1：DXM + NK-1 RA*；

• 备选2：DXM + 奥氮平

  
  

• 中度：

• DXM±NK-1 RA*#或±奥氮平#

  
  

• 低度：

• 无需常规预防

  
  

• 轻微：

• 无需常规预防

A

▲:当使用奥氮平三联时，5-HT3RA仅推荐帕洛诺司琼；_△:均可考虑±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，特别是伴有胃部疾病的患者;#:主要用于5-HT3RA+DXM两联方案失败的，或伴有其他恶心呕吐高危因素的患者;*:NK-1RA若选择含有5-HT3RA的复方制剂(如奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊)，则不用再单独加用静脉或口服剂型的5-HT3 RA。

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