儿童白血病维持治疗很重要，如何科学维持呢

小白菜

急性淋巴细胞白血病化疗一般分为4个阶段，分别为诱导缓解、巩固、再诱导及维持治疗，其中维持治疗阶段时间最长约1年半到2年时间。维持治疗阶段患儿在家中口服化疗药物，因此家长的角色尤为重要。那么在该治疗阶段应注意什么呢，从以下几个方面告诉大家。

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维持期如何定期监测血常规和肝肾功？

1、血常规

维持治疗阶段白细胞理想情况是维持在2-3×10⁹/L，中性粒细胞维持在1-2×10⁹/L，血红蛋白＞70g/L，血小板＞50×10⁹/L。细胞太低或太高情况下，应等比例的减少或增加MTX及6-MP用量（MTX/6-MP：8片/1片）。

对于化疗药的调整，在刚进入维持阶段，由于巩固化疗造成的骨髓抑制期可能未过，建议从维持剂量的一半开始。同时每3天复查血常规，及时调整药物剂量，必要时去血液专科门诊就诊，由医生根据孩子具体情况指导药物剂量的调整。切忌私自增药、减药、甚至停药。

如果6-MP用量很少，白细胞仍然很低，建议完善6-MP的代谢基因TPMT和NUDT15的检测。

2、肝功能

维持期间口服的化疗药（6-MP和MTX）可损伤肝脏，转氨酶升高是肝功能损害的直观表现，因此维持阶段应定期复查肝功能。当检测肝功能时，建议同时检测转氨酶和胆红素，必要时做生化全套同时了解肝、心、肾等脏器功能。如果转氨酶超过100U/L，需要酌情选用保肝药物，超过400U/L，需停用化疗药。若是肝酶总升高，且幅度很大，建议做肝炎病毒筛查。

护肝药物可在服用6-MP及MTX的同时服用，只要转氨酶（ALT、AST）低于正常值10倍，胆红素低于正常值3倍，无需暂停化疗。

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饮食有什么注意事项？

维持治疗期间的饮食原则上是干净卫生、新鲜易消化、清淡饮食、营养均衡，忌生冷，忌过于油腻，尽量减少外出就餐，特别中性粒细胞低于1×10⁹/L时。

化疗药物是睡前空腹口服（餐后至少1小时，除水之外不能进食，特别要忌食牛奶）。水果最好挑选带皮的，清洗干净削皮后吃，在中性粒细胞低的时候可在食用前用开水烫一下。

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维持期能吃中药吗？

维持期间尽量避免自行口服中药，因中药存在肝毒性可加重肝脏负担，建议在正规医院中医科就诊后使用中药，但在中药治疗的同时切忌停用维持化疗药物以防止复发。

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维持期感冒、发热怎么办？

如果只是普通感冒不伴发热，可以到当地医院就诊。

如果出现发热，当孩子发热>38℃，要暂停化疗，必要时服用退烧药，如美林（布洛芬）或泰诺（对乙酰氨基酚），注意每次口服退烧药间隔至少4个小时。同时要寻找发热的原因，比如有无咽痛、咳嗽、咳痰、流涕等感染表现，积极完善血常规+CRP检查，酌情加用抗生素或抗病毒药物。

如果出现精神不好，畏寒明显或面色不好者，需要到当地正规有儿科的医院就诊，必要时回血液科就诊。如果是传染性疾病，如水痘、带状疱疹、麻疹等需要停化疗药并联系主治医生。

感染引起的发烧，一般体温正常3天后再恢复化疗。

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出现明显的粒细胞减少怎么办？

若在加大化疗药物后出现明显的粒细胞减少，建议药物减半（中性粒细胞低于1.0×10⁹/L）或暂停化疗药（中性粒细胞低于0.5×10⁹/L），待细胞升高后再继续口服，可从停药时的半量吃起。

若药物剂量没有增加的情况下出现粒缺或血小板减少，应警惕复发并及时门诊就诊。暂时停用维持药物的天数需要记录下来，维持治疗完成后需要补回暂停的药物。

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为何要吃磺胺甲恶唑和碳酸氢钠？

维持治疗期间吃磺胺甲恶唑片和碳酸氢钠是为了预防耶氏肺孢子菌感染，一般按照25mg/kg.d，分两次口服，同时服用碳酸氢钠片，每周连续服用3天。为避免药物的相互作用，甲氨蝶呤与磺胺不可以同一天服用，一般隔开2-3天。

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维持期可以上学吗？

可以上学，但最好在维持治疗开始3个月，化疗药物剂量调整规律后再上学，上学期间应注意做好防感染措施，戴好口罩，不吃不卫生的食物，不与发热感冒的同学密切接触，避免去人多拥挤和空气污浊的地方。

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维持期可以接种疫苗吗？

维持治疗期间不可以行任何预防接种，停止维持治疗半年后，经血液专科医生检查才决定是否开始预防接种，如果接种减毒活疫苗，需要停药1年后。

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维持期多久做一次骨腰穿？

骨穿检查：维持期患儿通常每4-6个月做一次骨髓穿刺检查，具体可根据患儿情况及医生安排调整复查时间。

腰穿检查：在完成最后一次鞘内注射化疗药物后，孩子在4-6月后需进行脑脊液检查(空鞘)，如果检查正常，则以后不再做脑脊液检查，直到停药评估时再进行脑脊液检查，停药后不需要再做腰穿脑脊液检查。

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